Desde el 01/08/2022, se establece lo siguiente:

Ordenes de consulta
Otorgar hasta 3 ordenes por mes, por afiliado y hasta alcanzar el limite de 30 ordenes al año. Este limite incluye la orden gratuita.

Orden gratuita

• Afiliado titular sin grupo familiar: Una consulta mensual sin cargo, hasta 6 por año calendario.
• Afiliado titular con grupo familiar: Una consulta mensual sin cargo, hasta 12 por año calendario.

Estacionales
Una consulta mensual a otorgarse en los meses de cambios estacional, tanto para afiliados con grupo familiar como sin grupo familiar.

Ordenes extras
A partir de la cuarta orden de consulta por mes, el afiliado deberá presentar historia clínica, a efectos de ser autorizado por auditoria medica por vía de excepción.

Coseguro: 50% a cargo de OSUNSa, 50% a cargo del afiliado.

Vencimiento de ordenes: El vencimiento de cada orden de consulta medica, a partir de la fecha de emision, es el siguiente:

• Orden con coseguro: 60 dias.
• Orden gratuita: 30 días.
• Orden estacional: 30 días.
• Actualización de ordenes

No se actualizan las ordenes vencidas

La cantidad de ordenes de consulta, no es acumulativa mes a mes.

Ordenes de programas especiales:

El presente beneficio no afecta el numero de ordenes gratuitas de los Programas Especiales de la OSUNSa

Reconocimiento: Implementar a partir del mes de marzo/22, la siguiente cobertura para las prestaciones que se otorguen al afiliado durante su internación en cualquier establecimiento sanatorial u hospital publico o privado.

Internación: Otorgar la cobertura del 100% a cargo de la obra social de los gastos de pensión desde el primero día al tercer día de internación, incluido los códigos:

• 400101 arancel global por cada 24 horas de atención en unidad de terapia intensiva.
• 430101 una cama en habitacion de dos con baño privado.
• 431001 uso de material descartable en UTI.
• 431002 uso de material descartable en habitacion comun.
• 400110 terapia intensiva pediatrica y neonatal TIPYN modulo 0.
• 400111 TIPYN modulo1.
• 400112 TIPYN modulo2.
• 400113 TIPYN modulo3.

Una vez superado el plazo de los tres primeros días, la cobertura será la habitual del 80% a cargo de la obra social y 20% a cargo del afiliado.

El presente beneficio no se aplicara cuando la internación se solicite para realizar estudios con fines diagnósticos o terapéuticos.

Análisis clínicos, estudios complementarios y honorarios médicos: Los que se realicen durante la internación, tendrán la cobertura del 80% a cargo de la obra social y 20% a cargo del afiliado.

Practicas no nomencladas: Se establecerá por consejo directivo, previo dictamen de gerencia y dirección asistencial.

Medicamentos: Los medicamentos utilizados durante la internación incluidos en Vademecum de internados OSUNSa e indicados por el profesional medico interviniente, tendrán una cobertura del 80% a cargo de la obra social y 20 a cargo del afiliado, siempre sujeto a auditoria medica y valores OSUNSa.

La diferencia de precios entre lo facturado por el sanatorio y el precio de farmacia OSUNSa, quedara a cargo del afiliado.

En caso de medicamentos que no estuviesen en el vademecum de internados OSUNSa, tendrán la cobertura habitual de Farmacia Externa.

Material descartable: El material descartable utilizado durante los tres primeros días de internación incluidos en el Vademecum de internados OSUNSa, tendrán una cobertura del 50%, a valores OSUNSa.

Superado el plazo de tres días, tendrá una cobertura del 15% sobre lo facturado.

La diferencia de precios entre lo facturado por el sanatorio y el precio de farmacia OSUNSa, quedara a cargo del afiliado.

En caso de material descartable que no estuviesen en el vademecum de internados OSUNSa, tendrán una cobertura del 15% sobre lo facturado.

Estudios prequirúrgicos: Los afiliados de OSUNSa pagaran el coseguro correspondiente a los siguientes estudios prequirúrgicos ambulatorios:

• ANALISIS PREQUIRURGICOS DE RUTINA
• EVALUACION CARDIOLOGICA Y ELECTROCARDIOGRAMA PREQUIRURGICO

Reconocimiento: El afiliado deberá presentar en auditoria medica la receta de anteojos, Auditoria medica emitirá un voucher, el cual podrá ser utilizado en las siguientes ópticas:

Valores: El valor de reconocimiento de las practicas con bono o Voucher, será actualizado en los meses de mayo, agosto y noviembre de cada año, segun porcentaje de aumento de ingresos por aportes de los afiliados, por paritarias salariales durante ese periodo.

Circuitos

Circuito Salta Capital

1. Ingreso/Recepción de Documentación: a cargo de Jefe de Sector Prestaciones Asistenciales.
   • Recibe documentación según formulario GUIA: FPPCD . Teniendo en cuenta que todos deben traer también el formulario de ESPECIALIDADES Y CONSENTIMIENTO 2023 . En caso de maestra de apoyo deben traer el formulario de Acta Acuerdo M M A OSUNSa.
   • Completo todo según GUIA: FPPCD, se confecciona la Caratula Beneficiario para Recepción de Documentación Discapacidad 2023 (Se detalla se recibe documentacion y pasa para auditoria).

En caso de afiliados con CUD vigente, con dependencia y que requieran de Acompañante Terapéutico / Cuidador domiciliario, se recibe documentación según formulario Formulario Requisitos acompañante terapéutico o asistente domiciliario OSUNSA 2023 y no GUIA: FPPCD

2. Pase para auditoria Social-Medica:

• Emiten dictamen

3. Se pasa el detalle de lo autorizado al Sector de Emisión de Ordenes: El encargado del sector distribuirá/asignara la carga del o los bono/s

4. Se emiten Planilla de autorización mensual: a cargo de Asistente Social (En caso de ausencia será reemplazada por Jefe de Sector Prestaciones Asistenciales, y como opción ante ausencia, lo realizara encargado de Emisión de Ordenes)

5. Presentación de Facturas: se realiza vía correo electrónico al correo facturacion@osunsa.org.ar , a cargo de los compañeros de Coordinación Finanzas.

• Para el caso de que el prestador no envié la facturación por correo, y hasta se digitalice el circuito; por cuestión de seguridad en el Sector Tesorería y Facturaciones (para evitar el flujo de prestadores que observen el movimiento del sector), podría ser recibió por Jefe de Sector Prestaciones Asistenciales, o su personal a cargo (con los controles según resoluciones vigentes) y posterior pase a sector facturación.

Circuito Anexo e Interior

• Ingreso/Recepción de Documentacion: a cargo del o la encargado de Anexo / Oficina del Interior, pase por correo en un solo PDF a correo de Jefe de Sector Prestaciones Asistenciales, quien dará el visto bueno del total de la documentación.
• Documentación según formulario GUIA: FPPCD . Teniendo en cuenta que todos deben traer también el formulario de ESPECIALIDADES Y CONSENTIMIENTO 2023 . En caso de maestra de apoyo deben traer el formulario de Acta Acuerdo M M A OSUNSa.
• Completo todo segun GUIA: FPPCD, se confecciona la Caratula Beneficiario para Recepción de Documentación Discapacidad 2023 (Se detalla se recibe documentacion y pasa para auditoria).

En caso de afiliados con CUD vigente, con dependencia y que requieran de Acompañante Terapéutico / Cuidador domiciliario, se recibe documentacion segun formulario Formulario Requisitos acompañante terapéutico o asistente domiciliario OSUNSA 2023 y no GUIA: FPPCD

UNA VEZ TODO COMPLETO

2. Pase para auditoria Social-Medica:

• Emiten dictamen e informan por correo al Anexo/Oficinas del interior

3. Se pasa el detalle de lo autorizado al Sector de Emisión de Ordenes: El encargado del sector distribuirá/asignara la carga del o los bono/s

4. Se emiten Planilla de autorización mensual: a cargo de Asistente Social (En caso de ausencia será reemplazada por Jefe de Sector Prestaciones Asistenciales, y como opción ante ausencia, lo realizara encargado de Emisión de Ordenes)

5. Presentación de Facturas: se realiza vía correo electrónico al correo facturacion@osunsa.org.ar , a cargo de los compañeros de Coordinación Finanzas.

• Para el caso de que el prestador no envíe la facturación por correo, y hasta se digitalice el circuito; por cuestión de seguridad en el Sector Tesorería y Facturaciones (para evitar el flujo de prestadores que observen el movimiento del sector), podría ser recibió por Jefe de Sector Prestaciones Asistenciales, o su personal a cargo (con los controles según resoluciones vigentes) y posterior pase a sector facturación.

Prestaciones

La obra social posee convenios directos con los prestadores de discapacidad. En la cual ellos presentan la factura junto a la planilla de asistencia del paciente.

Reciprocidad

La obra social posee convenio con otras obras sociales universitarias del país, para brindarle cobertura en todas las prestaciones incluidas en el nomenclador nacional, prestaciones de alta complejidad y medicamentos con la cobertura que brinda OSUNSa.

Canasta basica:

• Consulta médica: hasta 4 (cuatro) por mes por afiliado.
• Laboratorio: Determinaciones incluidas en el Programa médico obligatorio (PMO),Nomenclador Bioquímico Único (NBU) y Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (CUBRA).
• Radiología: Prácticas incluidas en el Nomenclador Nacional.
• Prácticas Médicas Ambulatorias incluidas en el Nomenclador Nacional.
• Kinesiología: 25.01.01 y 25.01.02 hasta 10 sesiones por mes y 30 totales.
• Psicología: 33.01.01 y 33.01.03 hasta 3 sesiones por elaboración de diagnóstico.
• Fonoaudiología: Códigos Nomenclador Nacional hasta 10 sesiones.
• Enfermería: Ambulatorios incluidos en Nomenclador Nacional.
• Oftalmología: Consultas y Urgencias ambulatorias.
• Odontología: Prácticas incluidas en Nomenclador Nacional, salvo cod: 10.10 y capítulos 04 y 06 Nomenclador Nacional.
• Medicamentos: Los reconocidos a los Afiliados de la Obra Social que brinda el servicio, salvo los de alto costo como oncológicos, HIV, etc. y en aquellos casos que la compra supere el equivalente al treinta por ciento (30%) del valor del Salario Mínimo Vital y Móvil vigente al momento de la facturación por afiliado.

Prestaciones fuera de la provincia

1. Para las prestaciones que se realizan en plaza pero por voluntad del afiliado se dirige a otro centro de mayor especializacion:
   
   • A cargo de OSUNSa: 80% sobre valores de convenio de OSUNSa.
   • A cargo del afiliado: 20% restante, mas el 100% de diferencia de valores del prestador.

2. Para las prestaciones que no se realizan en plaza y cuentan con autorización de derivación medica de OSUNSa:

• A cargo de OSUNSa: 60% sobre valores del prestador.
• A cargo del afiliado: 40% restante.

3. Para las prestaciones indicadas en patologías protegidas por leyes nacionales y/o normativas del PMO y/o Resoluciones del Ministerio de Salud, y que cuentan con autorización de derivación medica de OSUNSa hacia otro centro (Ejemplo: patologías oncológicas, trasplantes, etc.):

• A cargo de OSUNSa: 100% de cobertura sobre valores del prestador, o el porcentaje que indique la normativa de aplicación.

Viáticos

Tener por modificado desde el 1° de julio de 2013 el inciso c) del Anexo II – Segundo párrafo de la resolución N° 35-2010:

c) Una ayuda economica diaria equivalente al valor del viatico que fije la Escala de viaticos de la universidad nacional de Salta para el profesor titular.

Fisioterapia

Reconocimiento

Reconocer a partir del 1° de septiembre de 2020, conforme lo establecido en el PMO, hasta 8(ocho) sesiones por mes, y hasta 30(treinta) sesiones anuales.

El limite anual podrá excederse en los casos debidamente fundamentados, previa evaluación de Auditoria Medica, quien tendrá en cuenta la necesidad de cada paciente, según su patología y cumplimiento de los requisitos que dispone el ANEXO I.

Anexo I

Requisitos:

• Por patología anteriormente tratada:
  • Continuá con el mismo tratamiento, presentando pedido del medico tratante, ademas de una historia clínica emitida por el medico especialista donde se justifique su pedido.
  • También debe presentar una evaluacion funcional emitida por el fisioterapeutico, y un estudio imagen logico donde se demuestre el estado actual de la lesion sufrida.
• Por nueva patologia:
  • El afiliado debera presentar pedido del medico tratante, el pedido de fisioterapeuta, y estudios imagen donde se demuestre el estado actual de la lesión sufrida.

Cobertura especial:

• Hasta 30 sesiones: 80% a cargo de OSUNSa y el 20% a cargo del afiliado.
• Desde 31 a 40 sesiones: 60% a cargo de OSUNSa y el 40% a cargo del afiliado.
• Desde 41 a 50 sesiones: 50% a cargo de OSUNSa y el 50% a cargo del afiliado.

Fonoaudiología

Reconocimiento

Reconocer, conforme lo establecido en el PMO, hasta 8(ocho) sesiones por mes y hasta 30(treinta) sesiones anuales.

El limite podrá excederse en los casos debidamente fundamentados, previa evaluación de Auditoria Medica quien tendrá en cuenta la necesidad de cada paciente, según su patología y cumplimiento de los requisitos que dispone el ANEXO I.

Anexo I

• Para autorizar una prorroga del tratamiento que realiza, el afiliado debe presentar:
  • Pedido del medico especialista tratante, acompañando historia clinica donde justifique la prorroga del tratamiento.
  • Pedido del profesional fonoaudiólogo, acompañando un informe sobre la evolución del paciente.

Cobertura especial

• Hasta 30 sesiones: 80% a cargo de OSUNSa y el 20% a cargo del afiliado (porcentaje de coseguro habitual).
• Desde 31 a 40 sesiones: 60% a cargo de OSUNSa y el 40% a cargo del afiliado.
• Desde 41 a 50 sesiones: 50% a cargo de OSUNSa y el 50% a cargo del afiliado.

Psicología

Reconocimiento

Reconocer conforme a lo establecido en el PMO, hasta 8(ocho) sesiones por mes, y hasta 30(treinta) anuales.

El limite anual podrá excederse en los casos debidamente fundamentados, previa evaluación de Auditoria Medica quien tendrá en cuenta la necesidad de cada paciente, según su patología y cumplimiento de los requisitos que dispone el ANEXO I.

Anexo I

Requisitos:

• Por patología anteriormente tratada:
  • Si se trata de una prorroga del tratamiento que realiza, el afiliado debe presentar informe evolutivo del profesional psicólogo.
• Por nueva patología psicologica:
  • El afiliado debera presentar pedido del medico tratante e historia clinica.

Cobertura especial

• Hasta 30 sesiones: 80% a cargo de OSUNSa y el 20% a cargo del afiliado (porcentaje de coseguro habitual).
• Desde 31 a 40 sesiones: 60% a cargo de OSUNSa y el 40% a cargo del afiliado.
• Desde 41 a 50 sesiones; 50% a cargo de OSUNSa y el 50% a cargo del afilado.

Ortodoncia y ATM

Reconocimiento

Se reconoce a través de un sistema de pago al profesional tratante, a través de la emisión de un bono de ortodoncia.

De los requisitos:

1. Tener mas de tres año como afiliado titular de la obra social, o como beneficiario. Estas condiciones no se suman y son excluyentes.
2. Presentar ante auditoria odontológica un presupuesto del tratamiento a efectuar, acompañado de los estudios diagnósticos y de la libreta proporcionada por OSUNSa, correctamente completada por el profesional tratante.

De los bonos:

• El bono inicial se entregara al afiliado al inicio de su tratamiento y servirá como parte del pago inicial del mismo.
• El bono final se emitirá contra entrega de la cartilla del tratamiento, acompañada de un certificado de finalización del mismo, y servirá como parte de pago de la cancelación del mismo

Del valor de los bonos

• Inicio: 50% del valor reconocido por la obra social.
• Final: 50% del valor reconocido por la obra social.

De ser necesaria una segunda etapa de tratamiento:

• Inicio: 50% del valor reconocido por la obra social.
• Final: 50% del valor reconocido por la obra social.

De los códigos:

Valores

El valor de reconocimiento de las practicas con bono o Voucher, será actualizado, según porcentaje de aumento de ingresos por aportes de los afiliados, por paritarias salariales durante ese periodo.