Plan oncológico
Reconocimiento
Establecer una cobertura del 100% a cargo de la obra social, de todos los estudios o tratamientos derivados de la patología oncológica e indicados por el profesional especialista, incluyendo la medicación oncológica especifica y el 80% de cobertura para la medicación coadyuvante.

Ratificar la vigencia de cobertura del 100% a cargo de la obra social, cualquiera fuera la patología oncológica, de nuevos estudios o de control que solicite el profesional especialista tratante.

Reconocer una cobertura del 100% para las internaciones indicadas por la patología oncológica del afiliado, ya sea en habitación común o en unidad de terapia.

Todas las prestaciones referidas deberán ser autorizadas a través de auditoria medica de OSUNSa, previo a la emisión del bono correspondiente

• Reconocer el 100% de las prestaciones asistenciales para aquellos casos cuyo diagnostico sea emitido por el profesional especialista (oncólogo). Incluye:
• Internación.
• Practicas del nomenclador nacional.
• Quimioterapia – Radioterapia.
• Medicamentos 100% especificos de la patologia oncologica.
• Medicamentos 80% coadyuvante o colateral que acompañan a los especificos.

Se reintegra el arancel diferenciado del profesional medico oncologo el 50% del valor total.

Si el afiliado posee otra obra social, y hace uso de esa, se reintegra el 80% del arancel diferenciado.

Se reintegra por practicas no nomenclador del 100%, siempre auditadas por auditoria medica.

Plan preventivo Cáncer de Próstata

Reconocimiento

Para mayores de 50 años inclusive

• Una orden anual (calendario) para medico especialista

Análisis:

Ecografía:

Plan preventivo Cáncer Ginecológico

Reconocimiento
Sin restricción de edad.

Estudios, sin cargo:

En los casos de riesgo derivados del informe del 1° estudio y por indicación del medico particular, se reconocerá a la afiliada un 2° examen de PAP y COLPOSCOPIA en el año, con cobertura del 100%.

Plan Preventivo Cáncer de mama

Reconocimiento
Mujeres a partir de 30 años de edad.

Estudios, sin cargo:

Plan Preventivo Cáncer de colon

Reconocimiento
Establecer que todos los afiliados titulares y beneficiarios:

• Mayores de 50 años.
• Menores de 50 años con antecedentes de:
  • Familiares directos con CCR
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Enfermedad de Crohon
  • Diverticulosis Colónica

Contaran en forma anual con una cobertura del 100% de:

Si el SOMF es positivo, la obra social brindara cobertura del 100% de:

Y 80% de la anestesia utilazada en el estudio:

Auditoria medica autorizara la solicitud del SOMF prescripto por el medico tratante y requerirá la presentación por parte del paciente la fotocopia de los resultados obtenidos en un plazo de 30 días. En caso de que el afiliado no diera cumplimiento a este requisito administrativo, Auditoria emitirá el informe correspondiente a fin de proceder al descuento del coseguro para este tipo de estudio.

Plan Materno Infantil

Reconocimiento
Se reconoce el 100%

Madre
Se reconoce durante el embarazo:

• Ocho ordenes de consulta.
• Ocho recetarios de acuerdo a vademecum OSUNSa
• Tres ecografia ginecologicas
• Un papanicolau
• Una colposcopia
• Una consulta con nutricionista
• Un control con nutricionista
• Una orden PIPO
• Análisis clínicos:

• Internación
• Practica quirúrgica (cesarea o parto normal)
• Anestesia
• Atención del recién nacido.

Hijo
Se reconoce:

• Doce ordenes de consulta
• Doce recetarios de acuerdo a vademecum OSUNSa
• Emisión oto acústica
• Pesquisa neonatal
• Todo estudio complementario

Leches

• Leche maternizada, recién nacido hasta el tercer mes de vida, cualquiera de estas marcas:
  • Sancor BB1 200ml x 60 cajas.
  • Sancor BB2 en polvo de 800gs x 3 cajas.
  • Vital 1 liquida de 200ml x 60 cajas.
  • Vital 1 en polvo de 800gs x 3 cajas.
• Leche entera, desde el cuarto mes hasta el año de vida, cualquiera de estas marcas:
  • Sancor BB2 liquida 200ml x 90 cajas.
  • Sancor BB3 liquida 200ml x 90 cajas.
  • Sancor BB2 en polvo 800gs x 4 cajas.
  • Sancor BB3 en polvo 800gs x 4 cajas.

Leches especiales

Las leches medicamentosas con cobertura del 100%.

Alergia a la proteína de la leche vacuna o mala absorción severa

Se deberá presentar resultado de IGE (especifica -rast) con historia clinica completa del profesional medico.

La cobertura sera a partir de la presentacion de la prescripcion medica, previa intervencion de auditoria medica OSUNSa

Se reconoce:

• Kas 1000
• Nutrilon Pepti Junior HE
• Nutramigen LGG

Cantidad:

• Desde el nacimiento y hasta el cuarto mes de vida: 3kg por mes.
• Desde el quinto mes y hasta los 24 meses de vida: 2kg por mes.
• A partir de los 2 años: 1kg por mes.

Intolerancia a la lactosa

Se deberá presentar historia clínica completa del profesional medico.

La cobertura sera a partir de la presentacion de la prescripcion medica, previa intervencion de auditoria medica OSUNSa

Se reconoce:

• L-K infantil.
• Nan sin lactosa.
• Nutrilon sin lactosa.

Cantidad:

• Desde el nacimiento y hasta el cuarto mes de vida: 3kg por mes.
• Desde el quinto mes y hasta los 24 meses de vida: 2kg por mes.
• A partir de los 2 años: 1kg por mes.

Reflujo

Se deberá presentar prescripción medica del gastroenterólogo y/o estudios previos que avalen la patología (seriada – phmetria).

La cobertura sera a partir de la presentacion de la prescripcion medica, previa intervencion de auditoria medica OSUNSa

Se reconoce:

• Nan AR.
• Nutrilon AR.

Cantidad:

• Desde el nacimiento y hasta el cuarto mes de vida: 3kg por mes.
• Desde el quinto mes y hasta los 24 meses de vida: 2kg por mes.
• A partir de los 2 años: 1kg por mes.

Casos excepcionales (no contemplados anteriormente)
Errores congénitos del metabolismo (ej: cuando se requiere de una formula especifica a los niños que le falta una proteína)

Se debera solicitar resultados de laboratorio segun corresponda:

• Fenil-alanina: para la fenilcetonuria
• Leucina para la leucinosis
• Leche de soja para la galactosemia. Leches cubiertas:
  • Nutrilon Soya
  • Enfamil soya c/lipil e isomil

Se autorizara hasta el año de vida.

Tramitación

No deberá elevarse ningún expediente hasta que el mismo estuviese completo según el presente instructivo:

1. El afiliado titular debe presentar en mesa de entradas la siguiente documentación:
   1. Nota de solicitud de provisión de leche medicamentosa
   2. Fotocopia de la historia clinica del pediatra de cabecera, con curva ponderal
   3. Fotocopias de estudios realizados segun algoritmo para el oportuno diagnostico avalado por consensos de la especialidad y para cada caso de patologia de acuerdo a lo establecido en el presente anexo.
2. Auditoria medica analizara la documentacion presentada y en caso de corresponder autorizara la provision de leche.
3. Una vez que se cumple el plazo de provision establecido segun la patologia, debera presentarse nuevamente la historia clinica.
4. En caso de adquirir la leche en farmacias externas de OSUNSa, se reintegrara como tope, el valor vigente en farmacia OSUNSa.
5. Cualquier situacion no contemplada en la presente resolucion, debera ser presentada ante auditoria medica de OSUNSa, para que en el caso que correspondiere, segun su criterio, podra reconocer otra marca comercial de leche medicamentosa que no se detallen en la presente resolucion.

Programa de Reproduccion Responsable

Reconocimiento

A través de este programa, OSUNSa reconocerá:

Anticonceptivos orales y/o inyectables
No se reconoce ambos

Anticonceptivos intrauterinos (DIU) o subdermicos

Estos métodos deben ser adquiridos en farmacia propia de OSUNSa.

Anticonceptivos de barrera

Serán provistos en farmacias OSUNSa, sin prescripción medica