Para niños de 1 a 5 años, inclusive.

De acuerdo al peso y talla del niño, la consulta será entregada en forma mensual, bimestral o cuatrimestral. Quien decide es la Asistente Social.

• Mensual: desnutrido.
• Bimestral: bajo peso.
• Cuatrimestral: normal.

Medicamentos relacionados con la nutrición:
Vitaminas y antiparasitarios.

Análisis sin cargo, códigos:

• 0736
• 0430

Leches:
Se entregan, sin cargo, 2 envases (800gr) de leche entera NIDO por mes para desnutridos y bajo peso.

Tratamientos tipo 1 y 2 (no insulino dependientes) y diabetes insulino-dependientes

Reconocimiento

• Una orden de consulta mensual sin cargo para especialista.
• Tratamiento mensual de podología con cobertura del 100% con la presentación del informe clínico del profesional especialista. Auditoria medica autorizara las siguientes practicas podológicas:

Formulario:

Para ello debe completar el certificado, solicitar el mismo en la Auditoria Médica de la Obra Social

Programa atención celiaco
Reconocimiento

• Una orden de consulta anual sin cargo (calendario) para medico especialista.
• Dos prestaciones sin cargo por año para nutricionista.

Análisis anual (calendario) sin cargo

Biopsia anual (calendario) sin cargo

Endoscopia anual (calendario) sin cargo

Subsidio
Se emite un subsidio mensual cuyo importe se actualiza de acuerdo a la ley nacional de celiaquía (27,5% del valor de los productos de la Canasta Básica Alimentaria que publica el INDEC), el cual se transfiere a la cuenta bancaria del titular los primeros días de cada mes.

Formulario:

Para ello debe completar el certificado, solicitar el mismo en la Auditoria Médica de la Obra Social

Reconocimiento
Estudios, sin cargo:

Medicamentos la cobertura es del 100%.

Si posee otra obra social, se reconoce el 50% de los medicamentos.

Programa Bariátrica
Reconocimiento
Se autoriza el 100% de cobertura, cuando se haya dado cumplimiento al tratamiento medico.

Se reconoce 1 cirugía por mes, en total para todos los afiliados, y no individual

Programa estimulación temprana
Reconocimiento
Beneficiarios

• Niños de hasta 6 años, con indicación de tratamiento de estimulación temprana emitida por el medico pediatra o neurólogo infantil.
• Se aclara que los niños nacidos prematuros y hsata un año de edad y los niños con certificado de discapacidad, acceden a tratamiento de estimulacion temprana en el marco del PMI o del programa de discapacidad, respectivamente.

Requisitos

• Historia clínica medica emitida por el medico pediatra o neurólogo infantil, con diagnostico y donde se justifique la prestación estimulación temprana.
• Plan de trabajo del profesional actuante, determinando periodo de trabajo, tratamiento psicomotor, objetivos a cumplir y modadlidad de la prestacion.
• Certificado del profesional actuante, con aval de especialidad en estimulación temprana.

Modalidad y cobertura

Una vez cumplidos los requisitos y con el visto bueno de auditoria medica de la obra social:

• Se autorizara a cada beneficiario hasta 3 sesiones semanales y durante el periodo propuesto por el medico de cabecera. Cada sesión tendrá idéntico valor al reconocido para sesión de rehabilitación de Discapacidad.
• La cobertura sera del 100% y por sistema de reintegro, contra presentacion de factura mensual, de curso lega, emitida por el prestador a nombre del beneficiario. Esta factura debe tener la firma de conformidad del afiliado titular por cada sesion del tratamiento que recibio el niño.
• Para la renovación anual, el afiliado deberá presentar historia clínica con evaluación del tratamiento realizado el año anterior y cumplimiento de los objetivos. Acompañara el nuevo plan de trabajo.

Programa de atención integral de la obesidad – TIO

Reconocimiento
Criterios de inclusión
Serán incluidos todos los afiliados de la obra social que cumplan con lo siguiente:

Al ingreso el afiliado debería presentar FORMULARIO DE INGRESO y CONSENTIMIENTO INFORMADO (ambos se entregan en auditoria médica)

Para permanecer con la cobertura por parte de OSUNSa al Tratamiento Integral para la Obesidad, el afiliado debe cumplir con el PLAN DE TRATAMIENTO mensual y detallado en el formulario de CONSENTIMIENTO INFORMADO firmado al ingresar al programa. Presentando mensualmente la PLANILLA DE SEGUIMIENTO (mensual)

En caso de no cumplir con el % de descenso exigido en su PLAN DE TRATAMIENTO DESCENSO o subir mas de 2 kilos de su peso de MODULO MANTENIMIENTO, la OBRA SOCIAL se reserva el derecho de manejarse con 2 LLAMADOS DE ATENCION Y PEDIDOS DE INFORME a LA PRESTADORA y realizar la baja de cobertura del afiliado que no responda de forma positiva al tratamiento.

Tipos de módulos
MODULO DE DESCENSO
Código: 190702

• ACOMPAÑAMIENTO MEDICO periodo mensual
• ACOMPAÑAMIENTO NUTRICIONAL periodo quincenal
• ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTICO Psicologico periodo quincenal
• GRUPOS/TALLERES TERAPEUTICOS minimo 2 por semana
• ACTIVIDAD FISICA – clases gimnasia adaptada y gimnasia restaurativa (baile, yoga, pilates, etc) de acuerdo disponibilidad del centro. Frecuencia minima 3 gimnasia y 1 gimnasia alternativa por semana.

Esta etapa dura como máximo 12 meses, pudiendo ser cambiado antes de cumplido el máximo de acuerdo a las características de cada paciente.

MODULO DE MANTENIMIENTO
Codigo: 190703

• ACOMPAÑAMIENTO MEDICO periodo mensual
• ACOMPAÑAMIENTO NUTRICIONAL periodo mensual
• ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTICO Psicologico periodo mensual
• GRUPOS/TALLERES TERAPEUTICOS minimo 1 por semana
• ACTIVIDAD FISICA – clases gimnasia adaptada y gimnasia restaurativa (baile, yoga, pilates, etc) de acuerdo disponibilidad del centro. Frecuencia mínima 3 gimnasia y 1 gimnasia alternativa por semana

En total el plan no durara mas de 2 años. Mensualmente el centro, enviara una ficha de control a auditoria medica con las observaciones del caso.

Auditoria autorizara por periodos semestrales. Todas estas actividades serán registradas en la planilla de seguimiento, la cual deberá ser presentada por el paciente para su autorización de renovación semestral.

Cobertura
Por vía de voucher.

Controles a realizarse
El centro enviara mensualmente y durante 6 meses, vía mail a auditoria medica:

• Una planilla con controles médicos de rutina y sus correspondientes valoraciones clínicas y físicas del paciente.
• Valoracion antropometrica-nutricional y planes alimentarios de bajos aportes caloricos adaptados a cada paciente en particular.
• Instancias psicologicas de valoracion inicial indivual y seguimiento en grupos en los que se trabajan tecnicas (cognitivo-conductual) para rescatar modelos y ejemplos, cambiar pautas de conducta, sostener un compromiso permanente, potenciar energía y lograr contención.
• Actividad física adaptada a las posibilidades individuales.
• Seguimiento multidisciplinario

Esta planilla se tendrá en cuenta al momento de renovar el plan cada 6 meses.

En caso de no cumplir con el % de descenso exigido en el periodo TRATAMIENTO DE DESCENSO o subir de su peso en el periodo de MANTENIMIENTO, la OBRA SOCIAL se reserva el derecho de realizar la baja de cobertura del afiliado que no responda de forma positiva al tratamiento.

Valores
El valor de reconocimiento de las practicas con bono o Voucher, será actualizado en los meses de mayo, agosto y noviembre de cada año, según porcentaje de aumento de ingresos por aportes de los afiliados, por paritarias salariales durante ese periodo.